12月17日，中国社会保障学会在京召开举办的“社会力量助推医改升级研讨会”。中国社会保障学会会长郑功成表示，我国推进医改七年来成就巨大，但不同社会阶层对疾病问题仍有焦虑，获得感与巨大投入不相匹配，原因之一是公共资源在实践中被无效消耗或者低效消耗。因此，亟需推进医改升级。

12月17日，由中国社会保障学会举办的“社会力量助推医改升级研讨会”在京召开。

“我国推进医改七年来年均医疗费用支出达到了4万亿，城乡居民的疾病后顾之忧大幅度减轻，但医改中的问题也不少，不同社会阶层对疾病问题仍然焦虑不安，获得感与巨大投入不相匹配，这并非老百姓期望上升太快，而是公共资源在实践中被无效消耗或者低效消耗，因此，亟需推进医改升级。”郑功成强调，医改升级的目标应当是以成熟、定型的制度安排为全体人民真正提供稳定的安全预期，包括快速优化并定型医保制度、确保医疗服务优质化、实现医药市场优胜劣汰，同时促使三医之间良性互动，相得益彰地共同发展。他认为，政府虽然可以主导医改，但因存在公共资源有限、传统体制机制束缚以及无法提供个性化服务的局限性，不可能包办医改，必须大力支持社会力量介入，这是促使医改升级的不可替代的重要力量，也是医改升级的重要条件。

中国社会保障学会会长郑功成认为，医改升级的目标应当是以成熟、定型的制度安排为全体人民真正提供稳定的安全预期。

人社部医疗保险司司长陈金甫、社会保险事业管理中心副主任黄华波，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉，中国社会保障学会副会长何文炯、申曙光，成都市医保局副局长狄进，海虹控股助理总裁韩炜等出席并发言。中国社会保障学会副会长、人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚和中国社会保障学会学术委员会副主任委员、中国社科院民族学与人类学研究所所长王延中先后主持主题研讨会。来自人力资源和社会保障部、国家卫生计生委等政府部门代表，中国人民大学、清华大学、北京师范大学等高校学者，海虹控股、阳光人寿、泰康养老等医药公司代表余人参加研讨会。

人社部医疗保险司司长陈金甫作《医保改革与创新》的主题发言。

“当今医保与以往医保相比，处于大时代时期，从利益链来看，与养老有非常大的不同，医保承担什么功能，自身处在什么阶段，今后面临的挑战，恐惧大医疗机构的膨胀、医疗资源的失衡。”陈金甫在题为《医保改革与创新》的主题发言中强调，要注重医疗技术、医药质的提升。他说，中国不仅要解决自身的医疗问题，要对世界的医疗技术做出贡献。社会保障杰出成就奖不仅是对中国，也是对中国对国际社会保障事业的发展给予肯定，要认识到它的世界性、社会性、历史性意义。注重提升有效率、有质量、有创新的服务。利益链中的格局，中国的医疗费用。一是服务链。二是利益链。三是公共决策链。在公共决策中，关键是如何确定两条，一是制度本身的设计，有所为有所不为；二是如何在各部门中间，如何把制度设定和国家发展目标的统一。所有部门利益缺少一种共识，缺少在制度目标功能上进行认真的研究。

国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉作《推进分级诊疗制度构建有序就医格局》的主题发言。

“医保无论是制度设计、基金功能、无疑进入新的时代、大的时代。需要医保人有新的境界和格局，在社会发展的角度，研究问题，医改规律问题，医疗服务质量问题，医疗保险在其中如何发挥作用。在医药滥用、基层医疗机构、家庭医生、全科医生，格局，从单纯保障平衡到更周到的服务。”陈金甫表示，下一步改革和创新，第一，不能从原有制度、方针下，是耽误改革进程，不能从既定方向，要聚焦于医疗保险自身促进医改、医药进步、人民健康方面的作用，进行更前瞻性的制度改革。有三个方向，改革要尽快推进医保的统筹，制度、基金、相关区域之间的统筹调剂。甚至包括整个社会保险基金制度的统筹。各项保障之间功能的统筹。第二，推进医疗保险规则的完善，最核心的是筹资待遇的调整机制。现在的筹资待遇调整机制不是不清楚，而是不透明。层级过低，民粹绑架，缺乏规则的可信度。不规则不透明形成社会的焦虑。立规矩，从乱到。三是以支付方式为核心，完善医疗保险和医疗服务。做质量分析和效率分析。

来自人力资源和社会保障部、国家卫生计生委等政府部门代表，中国人民大学、清华大学、北京师范大学等高校学者，海虹控股、阳光人寿、泰康养老等医药公司代表余人参加研讨会。

“目前80%的地方开始试点分级诊疗，但这是一项长期工作。”焦雅辉在《推进分级诊疗制度构建有序就医格局》主题发言中对为什么推进分级诊疗给出自己的答案：基层的诊疗量占77亿总量在下降，医院在逐年上升；大医院人满为患；医患关系异化为经济关系，导致矛盾更加突出；基层、大医院在数量结构上是比较合理的，但是服务利用上，大医院提供了更多的医疗服务（形成了倒三角）；80%都是慢性病人，其中30%在社区拿不到药品。医院拥堵，医疗资源的配置、优质医疗资源的短缺。她表示，推进分级诊疗需要过程，一些服务是可以下沉到基层，可从慢病作为切入点。

中山大学申曙光教授在题为《大数据、互联网与医保治理》的主题演讲中分别从发展背景，大数据、互联网对于医保治理的价值与作用，大数据、互联网在医保中的应用三个方面进行了分析和介绍。申曙光表示，现阶段，社会医疗保险应逐渐从“管理”走向“治理”，进一步促进医保管理体制和运行机制的改革和完善。在此过程中，应积极发挥大数据、互联网的作用，科学引入社会力量，以提升医保治理的水平和效率、优化治理模式、实现医保服务的个性化和精准化。只有运用大数据手段及互联网，社保的资源价值才能得以体现。目前，我国各地区在医保治理和医疗服务过程中也已出现一些新形式。例如，智能化医疗系统平台建设、异地就医、第三方结算、疾病监测和流行病追踪、个性化医疗和精准医疗、健康管理服务等。海虹集团广州中公网等社会机构也已在医保智能控费等方面进行了有效探索。申教授认为，社会保障的本质是“团结互助”，而信息技术能够将人们更大程度地联系在一起，进一步体现出社会保障“团结”的优势、发挥互助的功能，保证社会保障服务的公平性、普惠性和可及性。当然，在未来改革的过程中，也必须将信息技术风险、信息安全防范等内容纳入制度顶层设计的考量之中。

在“医改中的社会力量”分会场上，中国社科院民族学与人类学研究所所长王延中、北京师范大学研究员谢琼、华北电力大学教授姚建平、上海工程技术大学教授严运楼、吉林大学教授贾玉娇、西北大学副教授翟绍果、河北工业大学副教授张金峰、四川大学副教授张浩淼、中山大学副教授彭宅文围绕“慈善组织参与医疗服务”、“医保制度设计与社会力量参与医疗救助的基本问题”、“三医联动的社会力量参与机制”、“我国基层医疗服务体系的传感机制”、“医改升级的机制框架与政策建议”等作专题发言。

在“三医联动中的各方责任与联动方式”分会场上，人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心处长段正明、上海市长宁区卫计委主任葛敏、首都医科医院医保办主任赵冠宏、国务院发展研究中心副研究员江宇、阳光人寿保险股份有限公司副总裁龚贻生、中央财经大学教授褚福灵、国务院发展研究中心研究员朱俊生、对外经济贸易大学教授于保荣、北京工商大学教授王绪瑾、医院医保办主任胡牧围绕“医保促进分级诊疗”、“以社区卫生服务为抓手推进医药卫生体制改革与发展”、“发挥医保基础作用达成医改理论共识”、“商业保险公司助推医改”、“社会力量推动中国医疗卫生体系体制改革”、“医疗保险基金管理工具”等作专题发言。

海虹控股助理总裁韩炜分享了“医改新力量——海虹控股的探索与实践”，他认为在医疗保障和医疗服务服务领域引入社会力量作为政府提供公共服务的一种新理念、新机制和新方法，对于加快行政管理体制和推动医疗体制改革，提升医疗保障管理和服务能力，更好地发挥政府的职能都有重要的促进作用。

海虹控股助理总裁韩炜发表主题演讲

与会者认为，医改是牵动所有人切身利益的重要民生领域，当前不时暴露出来的因病致贫、因病返贫、因病焦虑不安、因病导致社会矛盾加剧等现象，表明全面促进医改升级具有必要性与紧迫性。

与会者主张，在医改领域体制改革分歧巨大并遭遇阻力的条件下，调动社会力量特别是市场主体参与医改是一条必由之路，其中依靠技术进步支撑来解决医改实践中的诸多问题应当成为深化医改的优选项。同时，还主张在推动三医联动、慈善医疗、分组诊疗等方面加大力度。

文章来源：搜狗新闻

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